Ngoại tâm thu trên điện tâm đồ

     
Tác giả: BS Nguyễn Tôn gớm ThiChuyên ngành: Chẩn đoán hình ảnhNhà xuất bản:BS Nguyễn Tôn ghê ThiNăm xuất bản:2016Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền tầm nã cập: xã hội

Điện trọng điểm đồ ngoại trung tâm thu

ĐẠI CƯƠNG

Khái niệm

Bình thường, nút xoang phạt ra phần đông sóng kích thích đi qua tâm nhĩ mang lại nút nhĩ thất. Kế tiếp kích phù hợp được lan truyền một cách lập cập theo khối hệ thống bó Hiss cùng mạng Purkinger đến nội vai trung phong mạc nhằm kích mê say vách liên thất, tiếp nối lan đến vai trung phong thất trái với phải. 

*

Hình 7.1.

Bạn đang xem: Ngoại tâm thu trên điện tâm đồ

Đường dẫn truyền bình thường: xung động xuất phát từ nút xoang, lan cho nút nhĩ thất, tiếp đến đến bó His rồi lan mang lại mạng lưới Purkinger

Ngoại trọng tâm thu (NTT) hay nhịp lạc chỗ (ectopics), là những nhát bóp sớm (premature contraction) của cục bộ hoặc từng phần quả tim, vì những xung đụng ngoại vi.

NTT là những rối loạn hay gặp mặt nhất, bao gồm thể gặp gỡ ở mọi người bình thường không bao gồm bệnh tim mạch

Bản thân NTT ko có chân thành và ý nghĩa lâm sàng gì quan trọng chỉ khi nào xuất hiện những quá, mới có thể giảm lưu lượng tim hoặc gây đợt đau thắt ngực, hạ ngày tiết áp.

Hình ảnh điện tim của NTT còn hoàn toàn có thể giúp cho câu hỏi chẩn đoán nhồi huyết cơ tim tiện lợi hơn, tốt nhất là trong số những trường hợp có bloc nhánh trái và một số trường vừa lòng khác.

Biến đổi của ST và T ở kém sau NTT cũng chất nhận được đánh giá triệu chứng cơ tim thiếu hụt máu cục bộ, lây truyền độc, truyền nhiễm khuẩn…

Nguồn gốc của nhịp lạc chỗ

Nhóm tế bào cân bằng nhịp tim bên trên toàn khối hệ thống dẫn truyền có tác dụng khử cực tự phát.

Tốc độ khử cực giảm từ bên trên xuống dưới: nhanh nhất có thể tại nút xoang nhĩ, chậm rì rì nhất trong thâm tâm thất.

Các xung tạo thành nhịp lạc nơi thường bị ức chế vì nhiều xung nhanh từ cao xuống. Khi điểm lạc chỗ phát xung trước khi xuất hiện thêm của xung từ bỏ nút xoang tiếp sau thì có thể làm thất teo sớm.

Phân một số loại NTT

Dựa theo địa điểm ổ nước ngoài vi cơ mà được phân một số loại theo nguồn gốc của ổ vạc nhịp

NTT Thất: hay gặp nhất

NTT trên Thất: có NTT Nhĩ và cỗ nối. 

Nút xoang cũng có thể phát ra NTT nhưng rất hiếm và chưa được nhất trí công nhận

NGOẠI TÂM THU THẤT - Premature Ventricular Contraction (PVC)

Tần suất

NTT Thất là một số loại loạn nhịp thường chạm chán nhất với gia tốc tăng theo tuổi. 

Thường gặp ở nam rộng ở nữ. 

Người khoẻ ít khi gồm NTT Thất nguy hiểm. 

*

Hình 7.2. Dẫn truyền của Ngoại chổ chính giữa thu Thất

Ổ phạt nhịp nằm ở tâm thất

Nguyên nhân

NTT Thất thường mở ra ở người mắc bệnh NMCT, đặc biệt NMCT nặng, căn bệnh nhân gồm tái tưới máu. 

Các bệnh dịch khác hay gồm NTT Thất gồm: sa van nhị lá, căn bệnh cơ tim, bệnh tim mạch do tăng HA, căn bệnh phổi khi gồm giảm tác dụng thất trái, bệnh tim bẩm sinh, phẫu thuật tim, rối loạn chuyển hóa, bệnh thận mạn với lọc thận.

Chất kích thích: cà phê, rượu cùng thuốc lá

Chẩn đoán

Hồi vỏ hộp là triệu chứng lâm sàng hay chạm chán nhất. 

Việc chẩn đoán phụ thuộc vào bắt mạch, nghe tim cùng đo ECG. 

Nên ghi Holter nhịp để nhận xét mức độ cùng tiên lượng NTT Thất

Điện chổ chính giữa đồ

Ổ khởi cồn NTT Thất ở bên dưới điểm phân nhánh của bó His, cho nên khử rất thất cần quanh co mất quá nhiều thời gian

Tiêu chuẩn

QRS mang đến sớm giãn rộng ≥ 0,12s, nhiều khi ≥ 0,14s

Biên độ thường cao hơn nữa phức bộ QRS bình thường, dạng “khổng lồ”. 

Theo sau là sóng T trái hướng với QRS, nối với QRS bởi một đoạn ST chênh dần dần lên

Có khoảng thời hạn nghỉ bù 

*

Hình 7.3. Điện trung tâm đồ Ngoại trung khu thu thất: phức cỗ QRS mang lại sớm, rộng; Sóng T theo sau phức cỗ QRS cho sớm được bố trí theo hướng ngược với vị trí hướng của QRS; thời gian nghỉ bù hoàn toàn

Khi ổ NTT ở phần nhiều nhánh nhỏ của mạng Purkinje thì thất đồ gồm hơi khác nhát cơ sở, ổ càng xa thì càng khác nhiều. 

Đáng chăm chú phần bự NTT có dạng hình nào thì dù theo dõi những năm vẫn giữ mẫu thiết kế ấy

Dựa vào sóng khử cực và tái cực, vào đặc thù đến sớm, vào thiếu thốn sóng phường ở trước; tuy thế rất khó chẩn đoán rành mạch với NTT trên thất bao gồm dẫn truyền lệch hướng vì chưng sóng P rất có thể bị phủ trong sóng T đi trước cùng QRS cũng giãn rộng

Khoảng ghép (Couplage)

Là khoảng chừng đo từ QRS của hèn bóp trước mang lại đầu QRS của NTT. Thời hạn này hay từ 0,45-0,56s và cực kỳ hằng định làm việc trên 90% ngôi trường hợp mặc dù nhịp cơ sở có đều xuất xắc không.

Khi thời gian ghép vượt ngắn NTT có thể rơi vào sóng T (NTT R/T) tức là vào thời kỳ dễ rung, trước kia người ta mang đến rằng gian nguy vì hoàn toàn có thể khởi rượu cồn một rung thất hoặc một xoắn đỉnh

*

Hình 7.4. Khoảng ghép

Là thời hạn từ R đầu tiên của phức cỗ QRS thông thường đến R thứ nhất của QRS ngoại tâm thu

NTT đa ổ cùng đa dạng

Trong một số trong những trường hòa hợp nhất là lúc có tổn thương những cơ tim, xuất hiện thêm nhiều ổ phát hễ NTT Thất. Chẩn đoán NTT Thất đa ổ phải gồm 2 tiêu chuẩn:

NTT Thất có nhiều hình dạng khác biệt trên cùng một chuyển đạo

Thời gian ghép của mỗi hèn NTT không bằng nhau (chênh lệch thừa 0,04s)

Nếu tất cả tiêu chuẩn chỉnh thứ độc nhất vô nhị (hình dạng khác nhau) cơ mà thiếu tiêu chuẩn thứ 2 thời hạn ghép vẫn bằng nhau fan ta call là NTT phong phú và đa dạng xuất phát xuất phát điểm từ một ổ tuy thế theo những đường truyền truyền không giống nhau. Các loại này hay gặp trong lan truyền độc digitalis. Còn nếu như chỉ bao gồm tiêu chuẩn thứ 2 thôi bắt buộc nghĩ tới tuy vậy tâm thu

Bảng 7.1. Đặc điểm phức cỗ QRS của NTT Thất tương quan đến căn bệnh tim

Đặc điểm QRS của NTTT

Bệnh nhân không tồn tại bệnh tim

Bệnh nhân với bệnh tim nặng

Biên độ (mm)

≥ 20

≤ 10

Bề rộng lớn (ms)

120 - 160

≥ 160

Hình thể

Trơn láng, không có khấc

Có khấc cùng không đều

Bảng 7.2. Phân độ Ngoại trung tâm thu thất

Độ Rối loạn nhịp

0

Không có NTTT

1

Có dưới 1 Ngoại trung khu thu solo dạng (unifocal) /phút hay dưới 30 Ngoại trung tâm thu/giờ

2

Có trên 1 Ngoại trọng tâm thu đối chọi dạng/phút xuất xắc trên 30 Ngoại trung khu thu/giờ

3

NTTT nhiều chủng loại (multiform)

4A

NTTT cặp đôi bạn trẻ (2 consecutive)

4B

NTTT chuỗi (3 consecutive)

5

NTTT gồm dạng R/T (Ngoại vai trung phong thu rơi vào tình thế sóng T của phức độ QRST trước đó)

NGOẠI TÂM THU NHĨ - Premature Atrial Contraction (PAC)

*

Hình 7.5. Dẫn truyền của Ngoại trung ương thu Nhĩ

Ổ phạt nhịp nằm ở tâm nhĩ (trước nút nhĩ thất)

Ý nghĩa lâm sàng

NTT Nhĩ là một trong hiện tượng điện sinh lý bình thường nên không bắt buộc tìm tại sao hoặc điều trị.

Nếu NTT Nhĩ xẩy ra thường xuyên, dịch nhân có thể bị hồi vỏ hộp và cảm hứng tim bị hẫng một nhịp.

Xem thêm: Ngủ Mơ Thấy Rụng Răng Không Chảy Máu Là Điềm Báo Gì? Mơ Bị Rụng Răng Nguyên Nhân Do Đâu

Ở những căn bệnh nhân tất cả sẵn bệnh tim mạch (phì đại nhĩ, thiếu huyết cơ tim…) NTT Nhĩ rất có thể kích hoạt cho sự mở màn của loàn nhịp nhanh vòng vào lại. Lúc NTT Nhĩ nhiều ổ xuất hiện thêm nhiều quá (trên 1-2 NTT trong 10 hèn bóp thất) ở dịch nhân thon 2 lá hoặc ở người già hoàn toàn có thể báo trước sắp tất cả rung nhĩ 

Điện trung tâm đồ

Một sóng P‟ cho sớm, biến dạng ít nhiều, rồi cho một khoảng tầm PQ > 0,12s cùng một phức cỗ QRS bình thường, ko giãn rộng 

Nghỉ bù hiếm khi gặp 

Hình dạng sóng P‟ của NTT phụ thuộc vào địa chỉ của ổ phát ra xung động, nó mang tên giống p của nhịp cửa hàng nhiều xuất xắc ít tùy theo ổ NTT nằm ở gần xuất xắc xa nút xoang cho nên có thể cao, thấp, rộng lớn chẻ đôi, có khi khử rất hướng lên trên khiến cho P‟ âm ở DII, DIII, aVF 

Hình dạng QRS: thông thường thì không đổi, tuy vậy nếu NTT Nhĩ mang lại sớm quá, hiện tượng dẫn truyền lạc hướng có thể làm mang đến QRS rộng lớn ra và đổi mới dạng, kèm theo hòn đảo ngược sóng T như vào NTT Thất

*

Hình 7.6. Điện trung khu đồ Ngoại tâm thu nhĩ: phức bộ QRS-T cho sớm giống như phức bộ thông thường và gồm sóng phường đi trước; không tồn tại thời gian nghỉ bù

Nếu xung từ bỏ nhĩ mang lại sớm quá, PQ thường bị kéo dãn dài ra, tất cả khi xung chưa tới thất, chỉ gồm P‟ nhưng mà không đương nhiên QRS. Đó là hiện tượng kỳ lạ nhĩ bị bloc.

Phân loại

Đơn ổ: các xung xuất phát điểm từ một ổ lạc khu vực duy nhất, tạo ra các nhịp NTT đồng nhất nhau.

Đa ổ: Có ít nhất hai ổ phát xung tại nhĩ tạo ra các NTT cùng với sóng P có tương đối nhiều hình thái và thời gian ghép khác nhau làm mang lại nhịp cửa hàng thất lăng nhăng như vào rung nhĩ. PR có thể kéo dài 

Các mẫu mã dạng

NTT Nhĩ nhịp đôi: một nhịp thông thường đi cặp với một nhịp NTT.

NTT Nhĩ nhịp ba: cứ hai nhịp bình thường thì tất cả một nhịp NTT.

NTT Nhĩ nhịp bốn: cứ ba nhịp thông thường thì tất cả một nhịp NTT.

NTT Nhĩ cỗ đôi: xuất hiện liên tiếp hai nhịp NTT.

NTT Nhĩ bộ ba: xuất hiện tiếp tục ba nhịp NTT.

Nguyên nhân

NTT Nhĩ liên tiếp hoặc có triệu chứng có thể xảy ra do:

Thường thấy trong quy trình gây mê với trong giai đoạn hậu phẫu.

Lo lắng; dùng những cà-phê thừa mức.

Hạ kali máu; hạ magne máu.

Ngộ độc Digoxin.

Thiếu máu cơ tim.

NGOẠI TÂM THU BỘ NỐI - Premature Junctional Contraction (PJC)

Định nghĩa

Một nhịp sớm vạc sinh xuất phát từ một ổ phân phát xung trong nút nhĩ thất.

Tâm thất vẫn khử rất bình thường.

Xem thêm: Dam Vinh Hung Các Bài Hát Hay Nhất Của Đàm Vĩnh Hưng, Đàm Vĩnh Hưng

NTT bộ nối ít thịnh hành hơn NTT Nhĩ cùng NTT Thất.

Nguyên nhân

Tăng tính tự động của tế bào vùng cỗ nối

Hút thuốc lá, thiếu oxy máu, ngộ độc đào, cà-phê, nhồi huyết cơ tim, căng thẳng, rượu, truyền nhiễm trùng, suy tim, mệt nhọc mỏi niềm tin hay thể chất, hạ kali máu, hạ magne máu

Đôi khi xẩy ra ở một trái tim khỏe khoắn mạnh

Điện trung tâm đồ

Phức bộ QRS thanh mảnh đến sớm hơn so cùng với nhịp xoang dự kiến, không tồn tại sóng phường đi trước hoặc tất cả sóng p đảo ngược làm việc DII, DIII, aVF với mức PR

Loại NTT