Điều trị viêm gan b mạn tính

     

Hướng dẫn chẩn đoán và chữa bệnh viêm gan B mạn

Tiêu chuẩn chỉnh chẩn đoán và phương pháp điều trị viêm gan B mạn tính hiệu quả, an toàn, máu kiệm


Chẩn đoán và khám chữa viêm gan B mạn

*

Diễn biến sau thời điểm bị nhiễm vô cùng vi viêm gan B (HBV)

1. Chẩn đoán viêm gan B mạn: nhờ vào 3 yếu đuối tố:

- Dịch tễ

- tiền căn gia đình: có chị em bị nhiễm rất vi viêm gan B.

Bạn đang xem: điều trị viêm gan b mạn tính

- chi phí căn cá nhân: có quan hệ tình dục không bảo vệ, dùng tầm thường kim tiêm, thủ thuật chiếu qua da, truyền máu của fan nhiễm HBV.

- Lâm sàng

Chán ăn, mệt mỏi, đau hạ sườn yêu cầu hoặc không tồn tại triệu chứng.

- Cận lâm sàng

- AST (SGOT), alternative text (SGPT) tăng thêm và kéo dãn > 6 tháng.

- HBsAg (+) và kéo dài > 6 tháng hoặc Anti-HBc IgG (+) hoặc Anti-HBc IgM (-).

- HBeAg (+) hoặc (-).

2. Điều trị

Chỉ định chữa bệnh đặc hiệu sau khi đã lây lan HBV (siêu vi B) mạn, cần đủ 2 tiêu chuẩn chỉnh sau:

1 - bệnh dịch viêm gan B mạnđang tiến triển cùng với AST, alt > 2 lần ULN tiếp tục hay từng đợt kéo dãn dài trên 6 tháng và/hoặc có vật chứng gan đang tổn yêu mến tiến triển, tăng cường độ xơ hóa. Hoàn toàn có thể dựa vào sinh thiết gan hoặc đo độ bọn hồi gan (tăng bên trên 6 kPa giữa 2 lần reviews hoặc thứ nhất > 11 kPa), fibrotest, chỉ số xơ hóa, …

2 - rất vi sẽ tăng sinh được xác minh trong 2 trường vừa lòng sau:

+ HBsAg (+), HBeAg (+) với HBV DNA (+) ≥ 105 copies/ml (20.000 IU/ml)

+ Hoặc HBsAg (+), HBeAg (-) với HBV DNA (+) ≥ 104 copies/ml (2.000 IU/ml).

Dựa vào sự tăng sinh của HBV và kĩ năng bị tự dưng biến, để dễ ợt cho vấn đề điều trị, rất có thể chia ra làm cho 2 các loại VGSV B mạn: VGSV B mạn với HBeAg (+) với VGSV B mạn với HBeAg (-).

Phác đồ gia dụng điều trị

Đối với người bị bệnh chưa điều trị bằng các thuốc khắc chế HBV:

-Thuốc được chọn là:tenofovir alafenamide fumarat (TAF),tenofovir disoproxil fumarat (TDF),hoặc Entecavir (ETV) (uống) hoặc Peg-Interferon alfa 2a hoặc 2b (tiêm)

- Liều dùng:

+tenofovir alafenamide fumarat (TAF): 25 mg/ ngày

+tenofovir disoproxil fumarat (TDF): 300 mg/ngày.

+ ETV: 0,5 mg/ngày (uống trước bữa ăn 1 tiếng hoặc sau khoản thời gian ăn 2 giờ).

+ Peg-IFN alfa 2a 180 mcg/tuần hoặc Peg-IFN alfa 2b 1,5 cmg/kg/tuần, tiêm dưới da bụng, vào 48 tuần. Ưu tiên sử dụng nhóm dung dịch này ở thiếu phụ trẻ mong mỏi có con, mật độ HBV DNA 7 IU/ml hoặc theo yêu ước của bệnh dịch nhân

*

Pegnano một loạiPeg-IFN alfa 2a 180 mcg, tác dụng tốt trong điều trị VGBM

Trước khi điều trị với Peg-IFN, phải làm những xét nghiệm khoảng soát những bệnh lý, cơ địa gồm thể ảnh hưởng kết quả điều trị hoặc chống hướng dẫn và chỉ định điều trị: phương pháp máu, con đường huyết, creatinnin/máu, phần trăm prothrombin, Albumin máu, ANA, T4/TSH, ECG, XQ phổi thẳng, siêu âm bụng, cực kỳ âm tim, kiểm tra thử thai, HIV, …

Nếu xảy ra một trong những trường hợp sau (khi đã kiểm soát sự tuân thủ điều trị của người bị bệnh và độ tin tưởng của xét nghiệm):

- Không đáp ứng nhu cầu siêu vi: HBV DNA bớt

- Đáp ứng siêu vi một phần: HBV DNA vẫn trên ngưỡng phát hiện 6 tháng khám chữa với LAM, ADV hoặc sau 12 tháng điều trị với ETV, TDF.

- bùng nổ siêu vi HBV DNA tăng > 1 log10 đối với chỉ số tốt nhất.

Cách xử trí:

+ Đang khám chữa với LAM và/hoặc Adefovir (ADV): chuyển sang LAM + TDF

+ Đang điều trị với ETV, TDF đối chọi thuần, ghi nhận bùng nổ siêu vi: liên tiếp điều trị cùng kiếm tra sự tuân thủ điều trị của người bệnh trong 1-3 tháng.

Sau đó, đánh giá lại mật độ HBV DNA với xét ngiệm PCR gồm độ nhạy cao, nếu xác minh bùng phát siêu vi thì đổi thuốc hoặc phối hợp thuốc điều trị.

+ Đang điều trị với TDF: phối phù hợp với LAM hoặc ETV hoặc FTC (Emtricitabine 200 mg/ngày).

+ Đang khám chữa với ETV: lật sang TDF.

+ Đang điều trị phối kết hợp TDF + LAM hoặc ETV + ADV, ghi nhận nở rộ siêu vi: gửi sang TDF + ETV.

Thời gian điều trị các thuốc NAs:

Viêm gan B mạn tính bao gồm HBeAg (+): Thuốc uống kéo dãn dài ít tuyệt nhất là 24 tháng. Có biến đổi huyết thanh HBeAg cùng HBV DNA

- Viêm gan B mạn tính có HBeAg (-): Xem xét ngưng thuốc khi HBV DNA dưới ngưỡng phát hiện tại trong 5 lần xét nghiệm tiếp tục cách nhau mỗi 6 tháng. Vị bệnh rất giản đơn bị tái phát sau thời điểm ngưng dung dịch nên có thể tiếp tục điều trị đến lúc mất HBsAg.

- nên theo dõi tiếp tục tái phát sau khi xong thuốc qua tái xét nghiệm định kỳ, xét nghiệm Transaminase cùng định lượng HBV DNA tốt khi có biểu lộ bệnh lý.

- các trường hợp thảm bại điều trị với NAs, nếu bao gồm điều kiện, nên xác minh đột trở thành kháng thuốc bởi giải trình trường đoản cú gen.

Điều trị VGSV B mạn trên một trong những cơ địa sệt biệt:

- Viêm gan B mạnbiến bệnh xơ gan còn bù, nếu alternative text tăng cùng nồng độ HBV DNA bên trên ngưỡng phát hiện, hoàn toàn có thể dùng thuốc uống hoặc thuốc tiêm. Trong trường hợp sử dụng IFN alfa, hoàn toàn có thể sử dụng 5 MIU/ngày hoặc 10 MIU/lần, 3 lần/tuần, tiêm dưới da từ 6-12 tháng.

-Viêm gan B mạntính biến hội chứng xơ gan mất bù:Nên cần sử dụng TDF, ETV hoặc LAM + ADV. Chống chỉ định sử dụng IFN/Peg-IFN.

- trẻ con 3 (không vượt thừa 10 MIU/lần), 3 lần bên trên tuần. Từ tháng 3/2014, FDA Mỹ chấp thuận sử dụng Entercavir (dạng uống) cho trẻ nhỏ ≥ 2 tuối.

Xem thêm: Top 5 Vitamin Tăng Sức Đề Kháng Cho Bé Tốt Nhất, Cho Trẻ Uống Gì Để Tăng Sức Đề Kháng

- trẻ em ≥ 12 tuổi: hoàn toàn có thể xem xét điều trị với ADV (0,25 mg/kg/ngày, đối nhiều 10 mg/ngày), TDF (8 mg/kg/ngày, buổi tối đa 300 mg/ngày).

- Trường đúng theo ALT trong khoảng 1-2 lần ULN, độ đậm đặc HBV DNA cao (> 106 copies/ml), tất cả tiền sử mái ấm gia đình liên quan đến HCC, nếu căn bệnh nhân chấp nhận và vâng lệnh điều trị lâu dài, bắt buộc xem xét sinh thiết gan hoặc đo độ lũ hồi gan hoặc các xét nghiệm reviews mức độ xơ hóa để ra quyết định điều trị thuốc kháng virus.

- Phụ nữviêm gan B mạnđang được điều trị bằng thuốc uống và có thai: nên thường xuyên các dung dịch nhóm nguy hại B trong bảng phân các loại của FDA (như TDF). Kháng chỉ định sử dụng IFN/Peg-IFN cho thiếu phụ có thai.

- Trường đúng theo ung thư gan tất cả HBsAg dương, yêu cầu xem xét điều trị bởi ETV hoặc TDF vĩnh viễn trước và/hay sau thời điểm điều trị ung thư gan.

- Đồng lây nhiễm HBV/HIV: tiêu chuẩn chỉnh điều trị như là như đối với VGSV B mạn đối chọi thuần như ngưỡng HBV DNA > 2000 IU/ml. Dùng phác đồ khám chữa 3 thuốc chống HIV tất cả TDF + LAM (hoặc FTC), không phụ thuộc vào vào con số CD4.

- phần đông trường hợp đặc biệt quan trọng khác, buộc phải hội chẩn chăm gia.

- ở kề bên điều trị sệt hiệu, khuyên căn bệnh nhân bắt buộc sắp xếp các bước để nghỉ ngơi, kị lao động nặng, hạn chế các thuốc tạo hại cho gan, ko uống rượu bia.

Hãy điều trị viêm gan B mạn tức thì để không bị xơ gan, ung thư gan.

Tôi để giúp đỡ bạn điều trị: công dụng cao, an toàn và tiết kiệm chi phí nhất

Theo dõi căn bệnh nhân:

- Trong thời gian điều trị:

+ các triệu triệu chứng lâm sàng.

+ Nếu chữa bệnh với IFN/Peg-IFN cần xem xét phát hiện, xử lý các tác dụng bất lợi của thuốc.

+ Xét nghiệm: Transaminases, creatinine, HBeAg, Anti-HBe, từng 3 tháng, HBV DNA từng 3-6 tháng/lần. Lưu ý làm HBeAg định lượng để tấn công giá, tiên lượng điều trị.

- sau khi ngưng điều trị

+ các triệu triệu chứng lâm sàng.

+ Xét nghiệm : Transaminases, HBsAg, HBeAg, Anti-HBe, HBV DNA từng 3-6 mon để review tái phát.

- những xét nghiệm đánh giá,theo dõi biến hội chứng xơ gan, ung thư gan: công thức máu, AFP, siêu âm bụng cần thực hiện ít tuyệt nhất 1 lần từng 6 tháng cho những trường đúng theo nhiễm HBV mạn, trong quá trình điều trị hoặc sau chữa bệnh viêm gan B mạnvới các thuốc kháng virus. Khi rất âm bụng chưa đào thải tổn yêu đương u gan và/hoặc AFP tăng đột biến bất thường xuyên (> 400 ng/ml) cần khảo sát điều tra thêm CT Scanner bụng cản quang đãng hoặc cộng hưởng trường đoản cú (MRI) bụng.

- Ung thư gan hoặc xơ gan mất bù vẫn rất có thể xảy ra trong và sau khoản thời gian điều trị.

3. Điều trị dự phòng

Dự phòng lây lan HBV từ chị em sang con

- Trẻ xuất hiện từ bà bầu nghiễm HBV rất cần được tiêm chủng sau sinh với HBIG (kháng thể kháng HBV)vắc xin ngừa HBV, tốt nhất vào 12 giờ đồng hồ sau sinh.

- ngôi trường hợp chị em bị lây lan HBV với nồng chiều cao (HBV DNA > 106 copies/ml) hoặc HBeAg dương, cần phải tư vấn với điều trị dự phòng lây truyền cùng với Tenofovir, từ bỏ tuần 28 của thời gian mang thai và bảo trì 1-3 tháng sau sinh. Theo dõi sát mẹ sau khoản thời gian ngưng thuốc dự phòng vì có thể xuất hiện tại viêm gan bùng phát.

- rất có thể cho bé đã tiêm chủng sau sinh mút sữa mẹ.

Dự phòng viêm gan khôn xiết vi B bùng nổ khi khám chữa hóa trị liệu hoắc dung dịch ức chế miễn kháng (UCMD) cho người nhiễm HBV

- toàn bộ BN nhiễm HBV khi bị hóa trị liệu hoặc điều trị ức chế miễn kháng (UCMD) điều có nguy cơ tái hoạt HBV. Bắt buộc xét nghiệm HBsAg hoặc Anti-HBc IgG (nếu HBsAg âm) trước chữa bệnh UCMD, hóa trị liệu, để xác minh tình trạng lây lan HBV và chu đáo điều trị dự trữ viêm gan B mạnbùng phát bằng thuốc kháng virus (ETV, TDF hoặc LAM).

- Thời gian: thường xuyên ít duy nhất 12 tháng sau thời điểm ngưng điều trị UCM, hóa trị liệu.

Để được khám, chẩn đoán và khám chữa viêm gan B mạn sớm nhất.

Nếu bạn có nhu cầu biết:

Viêm gan B mạn cùng nhiễm rất vi B mãn tính khác nhau như thể nào?

Phác đồ điều trị nào có tác dụng cao nhất, an ninh nhất?

Tác dụng phụ của thuốc có khá nhiều không? làm thế nào để xung khắc phục?

Chi phí xét nghiệm và điều trị là bao nhiêu mỗi tháng?

Làm rứa nào để ngừng điều trị mà không bị bùng vạc viêm gan trở lại?

Sống xa TP HCM, hà nội ... Thì thiết lập thuốc và điều trị ra làm sao để không phải đi lại nhiều? ...

Đừng rụt rè hãy contact với tôi:

Tôi để giúp bạn điều trị: tác dụng cao, an toàn và tiết kiệm ngân sách và chi phí nhất

Tôi chuẩn bị sẵn sàng tiếp đón chúng ta tại các địa chỉ cửa hàng sau:

Tại TPHCM

Phòng khám BS Thế:Số đơn vị 88 Ngô Quyền, Phường 7, Quận 5, TP HCM.

Xem thêm: Tuyển Tập Những Bộ Phim Thái Lan Hay Đáng Xem Nhất Năm 2021, Phim Thái Lan 2022: Nước Mắt Lọ Lem

(Ngay trong phòng khám đa khoa Tân Hưng, Gần vấp ngã tư đườngNgô Quyền x Nguyễn Trãi).